ГЭРБ в стадии рефлюкс-эзофагита: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) сейчас очень распространена. В России ее диагностируют примерно у 60 % людей, а у большинства вместе с этим заболеванием врачи выявляют рефлюкс-эзофагит.

Если вы наблюдаете у себя приступы изжоги 2-3 раза в месяц, паниковать не стоит, но когда это происходит чаще – обратитесь к врачу-гастроэнтерологу в клинику «Беркана». Этот симптом может быть началом ГЭРБ, а значит длительного течения болезни, часто сопровождаемой осложнениями.

Течение ГЭРБ

ГЭРБ – хроническое, постепенно прогрессирующее и протекающее с частыми обострениями заболевание. Развитие ГЭРБ связано с попаданием в пищевод содержимого желудка и 12-перстной кишки, что приводит к раздражению, нарушению целостности слизистой оболочки и различным патологиям пищевода.
По эндоскопической классификации ГЭРБ 2004 года выделяют 4 стадии заболевания.

Течение ГЭРБ бывает осложнено, тогда в пищеводе может появиться кровотечение, развиться пептическая стриктура (сужение и нарушение проходимости пищевода), состояние называемое пищеводом Барретта, возникнуть укорочение трубки пищевода или аденокарцинома. ГЭРБ могут сопутствовать также поражения в виде: грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы желудка и 12-перстной кишки и др.

Симптомы ГЭРБ

Типичные (пищеводные) симптомы ГЭРБ связаны с вовлечением в патологический процесс пищевода. Также выявляют атипичные (внепищеводные) симптомы ГЭРБ, которые не связаны с пищеводом. Локация поражений и течение ГЭРБ имеет особое значение при выборе способа обследования, тактики и схемы терапии.
Типичные симптомы ГЭРБ:

  • изжога;
  • боль за грудиной;
  • боль в эпигастральной области;
  • отрыжка, возникающая из-за растягивания пищевода;
  • дисфагия (расстройство акта глотания) при прогрессировании болезни;
  • ощущение раннего насыщения;
  • чувство тяжести и переполнения желудка во время еды.

К атипичным (внепищеводным) симптомам ГЭРБ относятся:

  • дисфония (охриплость голоса);
  • грубый хронический кашель;
  • чувство кома в горле;
  • охриплость голоса;
  • диспноэ (одышка, чувство нехватки воздуха);
  • хрипы;
  • заложенность и выделения из носа;
  • давление в носовых и лобных пазухах;
  • «лицевая» головная боль и др.

Диагностика ГЭРБ

Для того чтобы разобраться во всех тонкостях течения ГЭРБ существует масса методов и исследований, которые облегчают работу врача-гастроэнтеролога и постановку диагноза.
Наиболее часто при диагностике ГЭРБ используют следующие исследования:

  • фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки);
  • терапевтический тест с лекарственным препаратом (омепразол, эзомепразол или др.);

К дополнительным инструментальным методам относятся: 24-часовая рН-метрия, рентгенологическое исследование ЖКТ (в основном для выявления осложнений и сопутствующих поражений), манометрия пищевода, сцинтиграфия, билиметрия, хромоэндоскопия и гистологический анализ слизистой пищевода.
Важно отметить, что при постановке диагноза ГЭРБ врач может назначить ряд вспомогательных обследований (ЭКГ, рентгенографию пазух лба и носа и др.).

Терапия ГЭРБ

Основными целями терапии, которые ставит перед собой врач-гастроэнтеролог при лечении пациентов с ГЭРБ, считаются:

  • выявление неблагоприятных факторов начала и рецидива ГЭРБ;
  • облегчение и избавление от симптомов;
  • профилактика и устранение диффузных патологий слизистой пищевода;
  • заживление эрозий и язв;
  • предупреждение и терапия осложнений;
  • продление периода ремиссии заболевания до полного выздоровления.

В зависимости от стадии и вида заболевания гастроэнтерологи используют множество схем лечения, но, как правило, первое место в любой схеме занимают ингибиторы протонной помпы (ИПП), действие которых в конечном итоге приводит к нарушению синтеза соляной кислоты.
Ведение пациентов с ГЭРБ имеет несколько вариантов:

  1. динамическое наблюдение;
  2. симптоматическая терапия;
  3. периодическая курсовая терапия;
  4. постоянная терапия ИПП;
  5. эндоскопическая фундопликация по Ниссену (при длительном течении ГЭРБ в стадии эрозивного рефлюкс-эзофагита с выраженной клинической картиной, не поддающейся лечению ИПП).

Существует и ряд правил, которые предлагается соблюдать пациенту как на начальном этапе развития ГЭРБ во время динамического наблюдения, так и на протяжении терапии любой стадии заболевания:

  • убрать из рациона жирные продукты и блюда из них;
  • не занимать горизонтальное положение сразу после еды;
  • не принимать пищу за 2 ч перед сном;
  • приподнимать головной конец кровати;
  • исключить употребление алкогольных напитков;
  • отказаться от курения.

При подозрении на развитие ГЭРБ стоит помнить, что лишь опытный врач-гастроэнтеролог проведет необходимую диагностику, назначит индивидуальную схему лечения и окажет квалифицированную помощь.